SURAT KETERANGAN ( Usaha )
Nomor : 581 / ………. / Ekbang
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ...................................
Jabatan : Kepala Desa Linggarjati Kecamatan Cilimus Kabupaten Kuningan
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
No KTP : ……………………………………………….
Nama : ………………………………………………
Tempat/Tgl lahir : …………………,……………………………
Jenis kelamin : Perempuan/Laki laki
Bangsa/Agama : WNI / Islam
Pekerjaan : ……………………………………………….
Alamat : RT ……. / RW ……. Dusun …….(….………. ) Desa Linggarjati
Kecamatan Cilimus Kabupaten Kuningan
Menurut sepengetahuan kami yang bersangkutan mempunyai Usaha ……………………… ……………...………………………………………………………………………………., dan sesuai keberadaanya baik tempat maupun kegiatan usaha dimaksud tidak bertentangan dengan lingkungan setempat.
Surat keterangan ini dipergunakan untuk maksud sebagai :
Keterangan Usaha Keterangan Tidak Mampu
Keterangan Status Keterangan Pergi Haji
Keterangan Belum Nikah v Keterangan Domisili
Berhubung maksud bersangkutan , meminta agar yang berwenang memberikan bantuan dan fasilitas seperlunya.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat , untuk dipergunakan seperlunya.
Linggarjati , ………………………
KEPALA DESA LINGGARJATI
……………………………